Резкая потеря веса у человека

Почему теряется вес

Наше тело не может существовать без пищи. Но продукты питания не могут напрямую усваиваться – для этого существует пищеварение, во время которого они превращаются в питательные вещества.

Каждый кусочек еды отправляется из нашего рта в длительное путешествие по желудку, тонкому и толстому кишечнику. За это время из пищевых продуктов организм старается выжать максимум пользы, получив жиры, углеводы, витамины, белковые и минеральные вещества, которые ему необходимы для функционирования.

В пищеварении принимают участие биологически активные вещества, содержащиеся в слюне, желудочном и панкреатическом соке, желчи, выделениях кишечника. Пищу переваривает и кишечная флора, состоящая из полезных бактерий, перерабатывающих пищевую массу.

Пищеварение регулируется эндокринными железами, выделяющими гормоны, и головным мозгом. Поэтому иногда причина возникшей худобы может находиться далеко от желудка и кишечного тракта. Если пища не может нормально перевариться и усвоиться, больной будет терять килограммы даже при прекрасном питании.

Недоедание

При отсутствии заболеваний основной причиной похудения является добровольный отказ от пищи и чрезмерные физические нагрузки. Это характерно для женщин, которые «садятся» на жёсткие диеты, желая добиться идеальных параметров своего тела.

Вес снижается быстро, за месяц удаётся скинуть до 15 килограммов, но ускоренное похудение может спровоцировать появление проблем со здоровьем, да и внешним видом. Кожный покров становится дряблым, формируются «растяжки», редеют волосы. Возникает постоянная сонливость, слабость и апатия.

Недоедание пожилых людей нередко обусловлено финансовыми проблемами. Из-за этого в их рационе преобладают крупы и молочные продукты. Недостаточное потребление мяса и рыбы вызывает «усыхание» тела. Дефицит питательных веществ приводит к головокружениям и общей слабости.

Депрессия

Данное состояние характеризуется потерей аппетита и полным исчезновением интереса к любым событиям. Люди сокращают употребление пищи, некоторые даже полностью отказываются от еды. При депрессии уходит до 15% массы тела.

Появляется резкая слабость и сонливость, человек может спать до 16 часов в сутки, но ощущения отдыха не наступает. Портится внешний вид: выпадают волосы, слоятся ногти, кожа становится бледной. В данной ситуации, требуется медицинская помощь, иначе возникнет истощение.

Зубные патологии

Проблемы с зубами вызывают страх перед приёмом пищи, так как появляется боль. При пульпите или кариесе человеку приходится отказываться от еды, что и вызывает снижение веса. Когда болевой синдром инфекционного происхождения, возникает общее недомогание с повышенной температурой.

У пациентов преклонного возраста часто зубы отсутствуют, поэтому нарушается жевание, что вызывает трудности с перевариванием пищи. Питательные вещества не усваиваются, что и вызывает и резкое похудение.

Язва желудка

Люди, страдающие от язвенной болезни, тоже часто неожиданно начинают худеть. В основе язвы желудка — воспаление, развивающееся на внутренней стороне стенки желудка или верхней части тонкой кишки. Это вызывает ощутимую боль и приводит к потере аппетита. Из-за отказа человека от еды, частых приступов тошноты и рвоты в период язвенной болезни происходит снижение веса. Еще некоторые из частых симптомов этого недуга пищеварительной системы: ощущение сытости после нескольких кусочков пищи, стул с кровью, боли в груди, хроническая усталость.

Наличие паразитов в организме

Различные паразиты, которые заводятся в организме — еще одна распространенная причина, из-за которой человек начинает необъяснимо быстро терять вес. В список самых распространенных паразитов человека входят: лямблии, а также острицы, нематоды и другие глисты. Чаще всего паразит проникает внутрь тела через кожу при контакте с животными или ротовую полость при потреблении зараженных продуктов.

Зараженный паразитами человек, как правило, все время хочет есть, но поступающие в организм калории идут на борьбу с болезнью. Похудение и повышенный аппетит — не единственные симптомы наличия паразитов. К ним также подключаются боль в животе, анальный зуд, слабость, понос и дефицит витаминов.

Хроническая сердечная недостаточность

Потеря веса может быть осложнением хронической сердечной недостаточности. ХСН возникает, когда сердце не наполняется достаточным количеством крови или не может перекачивать кровь в результате ослабления способности к сокращению, чаще всего, когда развивается и то и другое.

При сердечной недостаточности, пищеварительная система (впрочем, как и другие органы) не может получить достаточное количество крови. Это может привести к тошноте и чувству наполненности желудка при малом количестве пищи. Кроме того, затрудняет прием пищи выраженная одышка, которая развивается не только при физической нагрузке, но и в покое. 

Воспаление поврежденной ткани сердца также ускоряет обмен веществ, вызывая непреднамеренную потерю веса.

Симптомы ХСН:

  • одышка;
  • постоянный кашель;
  • отеки;
  • усталость, утомляемость.
  • сердцебиение.

Терапия ХСН комплексная, направленная на снижение артериального давления, нормализацию ритма сердца, устранение отеков и восстановление функций поврежденных органов и систем.

Болезнь Альцгеймера

Этот недуг часто называют старческим слабоумием. Ученые считают, что основной причиной развития данного недуга является разрушение синаптических связей в мозге. Чаще всего заболевание проявляется в возрасте от 65 лет и старше. Однако возможно и более раннее начало развития болезни Альцгеймера. Чаще всего это связано с генетической предрасположенностью.
Недуг проявляется в частичной потере памяти и дезориентации. Человек помнит последние события, а вот с долгосрочной памятью начинаются проблемы. Пациент теряется даже на знакомой местности, перестает узнавать близких. Постепенно утрачивается способность испытывать эмоции, а также возможны проблемы с речью и слухом. Таким образом, человек становится неспособным жить без постоянной посторонней помощи.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона развивается, когда иммунная система атакует надпочечники. В свою очередь, надпочечники не могут вырабатывать достаточное количество гормонов, таких как кортизол и альдостерон. 

Кортизол регулирует многие функции организма, в том числе обмен веществ и аппетит. Низкий уровень кортизола может привести к значительному снижению аппетита и необъяснимой потере веса.

Другие симптомы болезни Аддисона:

  • низкое артериальное давление (гипотония);
  • хроническая усталость;
  • тошнота;
  • мышечная слабость;
  • тяга к соленым продуктам;
  • судороги;
  • аномально затемненные участки кожи или гиперпигментация;
  • низкий уровень сахара и натрия в крови;
  • высокое содержание калия в крови;
  • анемия;
  • высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), как правило, из-за слишком большого количества эозинофилов.

Болезнь Аддисона встречается редко, поражая примерно 1 человека из 100000 населения.

Болезнь Аддисона

Онкологические заболевания

Необъяснимая потеря веса — один из первых заметных признаков различных видов онкологических заболеваний, в том числе рака простаты, молочной железы, легких, поджелудочной железы, яичников и толстой кишки. Неконтролируемый рост аномальных клеток ускоряет обмен веществ, из-за чего изнашивается весь организм, максимально используя свои ресурсы. Это приводит к потере мышечной и жировой массы.

Когда раковые клетки начинают распространяться по организму, это может отрицательно повлиять на функционирование различных внутренних органов. Онкологические болезни могут вызывать химические изменения в организме, которые мешают набирать вес, даже несмотря на калорийную диету.

Методы лечения рака, такие, как лучевая и химиотерапия, тоже нередко приводят к снижению веса и аппетита. В дополнении к этому лечение вызывает немало побочных эффектов: тошнота, рвота, язвы в ротовой полости, что делает процесс принятия еды болезненным и дискомфортным.

Стресс

Стрессы (перемена местожительства, смена работы, сессия, смерть близкого человека), являются самой частой причиной резкой потери массы тела. Помимо снижения веса при стрессе появляются: проблемы со сном, часто возникающая головная боль, раздражительность, сменяющаяся плаксивостью, рассеянность, снижение трудоспособности, депрессия.

Проблемы в работе надпочечников

Этот орган продуцирует гормоны, и если их недостаточно в организме, то начинается процесс активного похудения. Причиной этому становится потеря аппетита – больной никогда не испытывает чувства голода, в некоторых случаях пища вызывает отвращение. Отличительный признак патологии надпочечников – сильная, нестерпимая тяга к соленым продуктам, маринадам.

В результате больной есть их в больших количествах, затем пьет много воды и совсем не насыщает организм калориями из полезной пищи.

Дополнительными симптомами являются повышенная утомляемость, изменение цвета кожи на серо-зеленый, снижение артериального давления, боли в животе (появляются независимо от приема пищи).

Туберкулез лёгких

Этому недугу предшествует появление массы симптомов, основным среди которых следует считать быстрое похудение. Это весьма сложный и опасный недуг, начинать бороться с которым необходимо исключительно на начальных стадиях. Отметим и другие симптомы туберкулеза лёгких:

  1. Мокрый грудной кашель.
  2. Во время кашля выделяется кровь и гной.
  3. Наблюдается упадок сил и часто появляется слабость.
  4. Значительно ускоряется процесс потоотделения.
  5. Появляются болевые ощущения в области грудной клетки, сопровождающиеся кашлем.

Ни в коем случае не начинайте лечить данное заболевание самостоятельно. Победить недуг можно только при диспансеризации. Прием медпрепаратов должен осуществляться только под присмотром врачей и положительные результаты могут быть получены при лечении на латентной стадии развития недуга. Если не предпринимать ни каких мероприятий по лечению недуга, то смерть наступает в течение двух или трёх лет.

Болезнь Ходжкина

Это один из онкологических недугов, связанный с разрастанием лимфатических тканей. Первая стадия недуга характеризуется резким ростом лимфатических узлов, чаще всего расположенных в области подмышечных впадин и на шее. Основные симптомы болезни:

  • Падает аппетит.
  • Воспаляются лимфатические узлы.
  • В ночное время активно протекают процессы потоотделения.
  • Увеличивается температура тела.

Сахарный диабет

Сахарный диабет может стать причиной не только увеличения массы тела, но и быстрого похудения. Причем потеря массы чаще всего наблюдается при заболевании первого типа. Пациент испытывает сильное чувство голода, который крайне сложно утолить. Это связано с нарушением баланса сахара в крови. Среди симптомов диабета первого типа отметим следующие:

  1. Постоянное чувство сухости во рту и сильная жажда.
  2. Повышенная потливость.
  3. Увеличивается раздражительность.
  4. Появляются проблемы с работой органов зрения.
  5. Частое мочеиспускание.
  6. Постоянное чувство голода.

Что делать при резком падении веса

В первую очередь нужно узнать причину снижения массы тела, обратившись в клинику. Больному назначают УЗИ брюшной полости, почек, органов малого таза для определения болезней желудочно-кишечного тракта и онкологических патологий.

Пациент сдает анализы:

  • Кровь на биохимические показатели , позволяющие оценить работу внутренних органов.
  • Кровь на ВИЧ и гепатиты.
  • Общий анализ крови . При потере веса в организме наблюдается нехватка железа и витаминов, что приводит к анемии – малокровию. Падает содержание гемоглобина и эритроцитов. Воспаления, инфекции и раковые опухоли вызывают повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ.
  • Кал на паразитов. В кишечнике и печени могут обитать глисты и простейшие, которые забирают из пищи питательные вещества и вызывают воспаление, не дающее нормально работать желудочно-кишечному тракту.
  • Кал на дисбактериоз и копрограмму, показывающие, есть ли в организме полезные бактерии и насколько полноценно переваривается пища.
  • При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры – вещества, концентрация которых повышается при злокачественных новообразованиях.

Резкое похудение – не самостоятельное заболевание, а следствие болезней. Обратившись к врачу, можно выявить «виновное» заболевание и устранить его. Это позволит нормализовать весовые показатели и сохранить здоровье.

Диагностика

Потеря веса без видимых на то причин служит показанием для консультации врача общей практики (семейного доктора или терапевта). Специалист проводит комплексное обследование и исключает наиболее типичные заболевания, проявляющиеся похудением. Инструментальное исследование начинают с оценки работы ЖКТ, при появлении других патологических симптомов обследуют нервную, сердечно-сосудистую системы, исключают инфекции. Наибольшей диагностической ценностью обладают:

  • Исследование крови. Стандартные общий и биохимический анализы крови выявляют неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и сиаловых кислот). Для исключения патологии ЖКТ уточняются уровни основных пищеварительных энзимов. Определяется концентрация ревматоидного фактора.
  • Гормональный профиль. Сначала выполняют стандартный анализ крови на глюкозу, определение уровня свободного инсулина в крови и С-пептида, чтобы подтвердить наличие сахарного диабета 1 типа. Когда потеря веса сочетается с симптомами тиреотоксикоза, измеряют количество Т3 и Т4 в крови, оценивают концентрацию тиреотропного гормона гипофиза и тиреолиберина гипоталамуса.
  • Ультразвуковое исследование. Чтобы подтвердить или опровергнуть гастроэнтерологические причины резкой потери веса, назначается УЗИ брюшной полости, во время которого обращают внимание на аномалии строения, дефекты кишечной стенки или диффузные изменения эхогенности паренхиматозных органов. УЗИ щитовидной железы позволяет исключить гипертиреоз.
  • Инструментальная визуализация. При обнаружении патологических признаков на УЗИ рекомендованы ЭГДС, колоноскопия или рентгеновское исследование пищеварительного тракта с пероральным контрастированием. При подозрении на поражение гипофиза выполняется прицельная рентгенограмма турецкого седла, МРТ или КТ головного мозга.
  • Дополнительные методы. В случае боли в зубах показана консультация стоматолога, рентгенография челюстей. Если потеря веса сопровождается нарушениями психики, требуется неврологическое и психиатрическое обследование. Для подтверждения инфекционной причины похудения необходимы результаты бактериологического исследования кала, серологических реакций.

Помощь до постановки диагноза

При жалобах на большую потерю веса не допускается самолечение, поскольку такой симптом свидетельствует о серьезных нарушениях в организме. Если человек теряет более 15% веса, или потеря массы сопровождается резким ухудшением состояния, нужна неотложная медицинская помощь. До уточнения причины расстройства назначают высококалорийное питание, неспецифические симптоматические препараты. При болях в животе или головных болях показаны анальгетики, в случае повышения температуры до фебрильных значений допустим прием НПВС.

Медикаментозная терапия

  • Потеря веса без явной причины и при нормальном питании обычно происходит на фоне нервных перегрузок. К сожалению, эта проблема очень актуальна для современных людей. В данной ситуации помогают натуральные и синтетические успокоительные средства, среди которых выделяются Новопассит, Персен, Тенатен, Афобазол. Принимать такие лекарства нужно не менее 10 дней. Они уменьшают тревожность и помогают справиться с постоянными стрессовыми ситуациями;
  • При заболеваниях органов пищеварительной системы требуется целый комплекс лекарственных средств. Чтобы нормализовать выработку желчи, требуются блокаторы протонной помпы. Самыми известными из них являются Омез или Омепрозол. Они необходимы при большом количестве патологий желудочно-кишечного тракта;
  • Стимулировать аппетит поможет Периактин, препарат на основе гидрохлорида гипрогептадина. Взрослым рекомендуют принимать по 1 таблетке 3-4 раза в день, детям от6 месяцев до 2 лет по ½ таблетке в сутки, до 6 лет в такой же дозе 3 раза в сутки;
  • Кроме того, больным с гастритом и язвенными изъявлениями на слизистых оболочках желудка и кишечника нужны антациды – вещества, снижающие выработку соляной кислоты, которая ускоряет пищеварение и перистальтику кишечника. К таким средствам относится Фосфалюгель. Он продается в аптеках без рецепта, однако принимать его длительно без рекомендаций врача не стоит;
  • Гормональные изменения у мужчин и женщин лечить несколько труднее. Однако при резком похудении пускать проблему на самотек ни в коем случае нельзя. Такой редкий диагноз, как диабет I типа требует постоянного приема препаратов инсулина, иначе поджелудочная железа не способна справиться со своими функциями. Но столь серьезное хроническое заболевание необходимо лечить под пристальным контролем эндокринолога.

Кроме того, блокировать снижение веса и нагулять аппетит, помогут простые ежедневные процедуры:

  • посильные физические нагрузки на свежем воздухе;
  • продолжительные пешие прогулки;
  • повышение калорийности меню;
  • употребление отваров трав, повышающих аппетит.

Использование народных средств

Восстановить вес, потерянный из-за снижения аппетита помогут следующие рецепты народной медицины:

  • Ежедневно стоит на голодный желудок съедать от чайной до столовой ложки одуванчикового меда;
  • В стакане кипятка запаривают столовую ложку череды. Спустя 30-40 минут настой сцеживают и принимают 4 раза в день по столовой ложке;
  • Очищенный лимон несколько часов вымачивают в воде, чтобы вышла горечь. Выдавливают сок и смешивают по вкусу с сахаром. Принимают по десертной ложке до приема пищи;
  • В равных объемах смешивают полынь, валериану, красавку и мяту. Столовую ложку сбора заваривают кипятком и после остывания процеживают. Принимают по столовой ложке перед едой 3-4 раза в день;
  • В 200 мл кипятка запаривают 10 г полыни. Когда настой остынет, отфильтровывают. Принимают трижды в день перед едой по столовой ложке.

Профилактика проблемы

Для многих людей похудение является лейтмотивом всей жизни, но есть и те, для кого резкое снижение массы тела без видимых причин входит в симптомы какого-либо недуга. Избежать этого явления поможет постоянная забота о своем здоровье. Она должна быть комплексной, чтобы исключить все провоцирующие факторы.

Предотвратить неприятные последствия целого комплекса патологий не так сложно, как может показаться. Для этого достаточно придерживаться простых правил: есть небольшими порциями и не злоупотреблять вредной пищей, заниматься спортом и проводить достаточное время на свежем воздухе, а также спать не менее 8 часов в сутки и не игнорировать свое право на ежегодный отпуск.

Что делать, если человек худеет без причины

Если человек худеет без причины, то необходимо:

  • Пересмотреть рацион питания и обогатить его углеводами, белками. Оптимальный вариант – обратиться за помощью к диетологу, который сможет выяснить режим питания, сопоставить количество поступаемых калорий в организм и их расход в соответствии с возрастом человека и его физической активностью.
  • Скорректировать физические нагрузки. Даже если кажутся умеренными, нужно сопоставлять их с трудовой деятельностью. Например, если работа связана с подъемом тяжестей или длительными пешими «прогулками» (почтальоны, курьеры и так далее), то занятия даже элементарными кардиоупражнениями будут лишними.
  • Сдать анализы крови для лабораторного исследования. Это можно сделать без визита к врачу, в частном порядке. Обязательно проверяются уровень гормонов и сахара. Если показатели далеки от нормы или находятся в «пограничном» состоянии, то придется обращаться к врачам.

«Худею без причины» — последствия заболевания

Последствия заболевания могут быть совершенно разные. Все зависит от того, как долго продолжается процесс похудения, какой вред он нанес организму, сколько килограммов сбросил человек, какая причина повлияла, через какой срок было назначено лечение.

  • Развивается мышечная слабость, возникают продолжительные запоры, человек становится достаточно вялым и безучастным.
  • Изменяются основные функции желез внутренней секреции.
  • Происходит уменьшение размера сердца.
  • Возникают заметные сбои в процессе дыхания.
  • Происходит постепенное разрушение печени.
  • Если в процессе резкого похудения мозг человека перестает получать глюкозу, происходит снижение умственной деятельности: нарушается концентрация внимания (человек становится рассеянным, приобретает вид потерявшегося или испуганного); пациент неправильно воспринимает окружающую действительность.

После изучения последствий заболевания, человек не будет долго думать: «Почему я худею без причины», а сразу обратится к врачу или проконсультируется со специалистом.

Что касается эстетической стороны, внешний вид больного сильно изменяется: появляются складки, кожа становится дряблой и обвисшей на ягодицах, на животе, на груди и в других заметных местах. Получается, что организм функционирует в определенном режиме, и если происходит резкое похудение, начинают происходить сбои. Они оставляют след не только на внешнем виде человека, но и на внутренних органах.

Помимо всего прочего, незапланированный гормональный сбой повлияет и на зубы, и на волосы, и на ногти. И это еще не все: возьмем психологическую сторону заболевания. Люди, которые резко теряют вес, становятся озлобленными, неадекватно реагируют на окружающих. Данные факторы могут спровоцировать появление болезни под названием «анорексия».

Анорексия — это заболевание, которое предполагает полный или частичный отказ от пищи. Человек может умереть, если ему вовремя не оказать помощь.

Причины и лечение резкого похудения

К какому врачу обратиться

При немотивированном снижении веса необходимо обратиться к терапевту и пройти первичное обследование. После предварительного диагноза пациенту могут быть рекомендованы консультации таких специалистов: диетолог, инфекционист, психиатр, стоматолог, онколог, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог. Иногда выявить причину снижения веса довольно сложно, но это необходимо. Необычное похудение – практически всегда симптом тяжелого заболевания.

Многие люди стремятся избавиться от лишних килограммов, а еще большее их количество хотело бы похудеть без тренировок и диет. Однако, если вы вдруг обнаруживаете, что любимые джинсы начали с вас сваливаться, а на весах показатель, о котором вы только могли мечтать, задумайтесь. Причин резкой потери веса немало, но стоит помнить, что не все они страшны – лишь в некоторых случаях сильное похудение может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Прежде всего определимся, что именно считается резким похудением. Если вы потеряли около 5% своего веса за полгода, не прибегая к диетам или тренировкам, то вам стоит обратиться к врачу хотя бы за консультацией. Если у вас изначально небольшой вес, то поводом для беспокойства может стать потеря меньшего количества килограммов.

Специалист задаст вам несколько вопросов о вашем здоровье и образе жизни. Например:

  • не было ли у вас в последнее время проблем с зубами (длительное лечение может влиять на аппетит – многим просто сложно есть привычную пищу в привычных количествах);
  • не страдали ли вы диареей, тошнотой или рвотой;
  • не испытываете ли вы стресс постоянно и не было ли в вашей жизни в последнее время серьезных потрясений;
  • едите ли вы как прежде или аппетит уменьшился;
  • курите ли вы и употребляете ли алкоголь;
  • есть ли у вас еще какие-либо жалобы.

Стоит сообщить врачу и о том, принимаете ли вы какие-то таблетки, биодобавки, травяные чаи и другие подобные средства. Скорее всего врач назначит общий анализ крови и другие исследования – это позволит исключить или же подтвердить возникшие у него подозрения о причинах потери веса.

Первое, о чем начинают думать многие, обнаруживая, что сильно похудели – онкология. Резкая потеря веса у многих ассоциируется с раком. Врачи, однако, более оптимистичны и поясняют, что похудение скорее всего не будет единственным признаком, указывающим на присутствие в организме опухоли, а кроме потери веса будут и другие признаки.

Кроме того, резкая потеря веса может быть связана и с другими заболеваниями, среди которых целиакия, депрессия, диабет, нарушения обмена веществ, заболевания легких, проблемы с сердцем или желудочно-кишечным трактом и туберкулез.

Сильное похудение без явных причин – серьезный повод для беспокойства. Даже в том случае, если вам кажется, что вы отлично себя чувствуете, обратитесь к врачу – чем раньше будет установлена причина резкой потери веса, тем быстрее будет назначено лечение и тем более эффективным оно окажется.

Источники

  • https://unclinic.ru/poterja-vesa-pohudanie-ukazyvaet-na-sereznye-bolezni/
  • https://bolezney.net/rezkaya-poterya-vesa/
  • https://formulazdorovya.com/1164411151200553641/10-opasnyh-prichin-rezkogo-snizheniya-vesa/
  • https://unclinic.ru/12-prichin-nezhelatelnoj-poteri-vesa-zabolevanija-pri-kotoryh-chelovek-hudeet-ne-prilagaja-usilij/
  • https://tutknow.ru/diets/10016-prichiny-rezkogo-pohudeniya-lyudey.html
  • http://HudeiSkorei.com/ot-chego-mozhet-hudet-chelovek/
  • http://zdravotvet.ru/prichiny-rezkogo-poxudeniya-u-zhenshhin-muzhchin-podrostkov/
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/weight/loss
  • https://allergology.ru/gastro/rezkoe-snizhenie-vesa
  • https://zdorovi.net/prochee/pochemu-ja-hudeju-bez-prichiny.html
  • http://doc-diabet.com/diabet/rezkaja-poterja-vesa-jeto-skolko.html

[свернуть]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *